Вулвовагинални кандидоза форми на заболяването, симптомите, диагностиката, лечението

Един от най-често срещаните причини за да се прибягва до дерматологична на акушер-ginekolagam и венерически болести е вулвовагиналната кандидоза, което остава неотложен проблем е бил в продължение на много години. Въпреки напредъка в съвременната фармакотерапия, през последните десет години, честотата на тази патология е не само не намалява, но, напротив, се е увеличил значително (3-4 пъти).

Сред гъбични инфекции на пикочните пътища вулвовагинит е вторият (след бактериална вагиноза). Честотата му сред жените в репродуктивна възраст, от 25 до 40%. Поне веднъж заболяване засяга около 80% от жените, от които близо 45% от случаите, най-малко едно обостряне. В 5-10% от случаите вулвовагиналната процес кандидоза инфекция става хронична.

Какво е вулвовагиналната кандидоза

Заболяването е увреждане на лигавицата на долния уринарен тракт, кожата на външните гениталии и перианалната област, причинени от обрастване на дрожди рода Candida. Почти 90% от причината за дрожди като албиканс гъбични видове, в други случаи - други видове от рода Candida гъбички. В съответствие със съществуващите класификации, те не са свързани с инфекция, предавана по полов път болести. Все пак, това не изключва възможността за развитие в мъжки партньори на Candida баланопостит.

Гъбни патогени вулвовагиналната са сапрофити, т.е. опортюнистични патогени, които нормално живеят върху кожата и лигавиците на здрави хора. Техните дейности (вирулентност) и възпроизвеждане инхибират:

• нормалната микрофлора състав с адхезивни качества конкурентен проявяващи антагонистична активност производство на лизозим, и също спомага за образуването на кисела среда във вагината, като участва в образуването на млечна киселина и производство на водороден пероксид;
• Местните антимикробни и противогъбични фактори са синтезирани от здрави вагиналната лигавица - лактоферин, церулоплазмин, лизозим, специфични протеини и др.;
• обща и местна имунната система изпълнява от макрофаги, Т-лимфоцити, неутрофили, имуноглобулини. Основната роля на имунната система в този случай се състои предимно от блокирането на рецепторите патогени и техните литични ензими (разтворител).

Причината за възпалителния процес е превръщането на сапрофитни форми вирулентни и samoinfitsirovanie на центровете извън пикочните пътища. Развитие на заболяване е причинено от прекомерно колонизация на инфекцията чрез намаляване на съпротивлението (стабилност, устойчивост), лигавицата генитален тракт, което определя неговата стабилност епител да се движат патогенните и условно патогенни микроорганизми.

По този начин съпротивлението на намаляване микроорганизъм е задейства фактор на вулвовагинална кандидоза. Заради условията за това са:

През последните години все по-често хронично вулвовагиналната кандидоза устойчиви, трудни за лечение, използвайки дори съвременните antimikoznyh наркотици. Причините за това са:

• гъбична клетка мутация, в резултат на което последните синтезират ензими, създавайки пречка за функционирането на транспортни системи;
• много бързо възпроизвеждане мутирал гъбички култура на техните вътреклетъчни структури, които са противогъбични лекарства нямат ефект;
• вид на гъбични клетки, които съдържат голям брой помпи (помпи), изхвърлянето клетките на лекарството прониква в нея;
• промени структурата на ензима, който се отнася до терапевтичния ефект на лекарството, в резултат на пропусната възможност техните съединения;
• присъствието на гъбички клетъчни ензими, алтернативно компенсиране на изгубените и последната функция.

В зависимост от вагиналната микрофлора се разграничат две форми на гъбични вагинални инфекции:

1. Вярно кандидоза, в която дрожди като гъби - това е само патоген патологията; В този случай, високата степен на концентрация (в вагинални намазки) гъби комбинира с тази на лактобацили.
2. Комбинацията от бактериални и вулвовагинални кандидоза видове, докато в материала върху растежа на гъбички преобладава растежа на строго анаеробни (задължи) инфекция.

Вулвовагинални кандидоза по време на бременност

Бременност и дори физиологично потоци, наред с други причини, които допринасят за това заболяване, е едно от водещите места. Честотата на гъбична инфекция достига 40% при бременни жени, което е почти 3 пъти по-висока в сравнение с не-бременна. Освен това, сред първите честота се увеличава, така и асимптоматично симптоматични и рецидивиращи форми на вулвовагинална кандидоза.

Това се обяснява с по-благоприятни условия за растежа и възпроизводството на гъбични инфекции, които се образуват в организма на бременните жени:

• хормонални промени;
• физиологичен потискане на клетъчни имунни механизми, необходими за развитието на имунната чувствителност на бременна жена развитието на плода организъм;
• разхлабване на епителен слой на лигавицата на гениталния тракт и хипертрофия;
• увеличи съдържанието на гликоген в клетките, което е хранителна среда за млечнокисели бактерии и дрожди.

Кандидоза с тежки субективни симптоми може да доведе до значително влошаване на качеството на бременността. Но по-важното е, че тя представлява сериозна заплаха за самата бременност и плода: 1.5 пъти повишен риск от спонтанен аборт в ранна дата и нейното преждевременно прекъсване на 2,5 пъти - инфекция и смърт на плода, преждевременно доставка.

Също така рискът от ендометрит значително увеличен в периода след раждането, възпаление на пикочните пътища и тазова инфекция с развитието на новороденото конюнктивит, възпалителни процеси в пъпа (omphalitis), лезии на кожата, лигавицата на устната кухина, ларинкса и белия дроб.

Своевременното провежда в първия триместър на лечение на вулвовагинална кандидоза, дори при асимптоматични носители на инфекцията, води до значително намаляване на честотата на акушерски и гинекологични усложнения. Въпреки това, лечението на това заболяване някои затруднения, главно по две причини:

• противогъбични лекарства са токсични за плода;
• Бременност често се срещат устойчив на специфична терапия форма на гъбична инфекция.

клинични признаци

В зависимост от естеството на заболяването са изпълнявали клинични форми:

Най-честите симптоми на субективни вулвовагиналната кандидоза при остро по време на периоди на рецидив и в хронична курса:

1. Умерена или тежка или жълтеникаво-бял от гениталния тракт с извара или гъста кремообразна природата и неприятен кисел мирис. Като правило, преди да се повиши разпределение на менструация.
2. Дискомфорт в вулвата.
3. Изгаряне и / или сърбеж на кожата и лигавиците на външните гениталии и аногениталната област. Интензивността на тези чувства се увеличава след пречистване на водата и физически дейности в следобедните часове и през нощта, дълги разходки, по време и след полов акт.
4. Dyspareunia.
5. Дизурия под формата на изгаряне, спазми и болка по време на уриниране.

Симптоматика по време на проверката:

1. Гореописаният разпределението на лигавицата на вагината и кожата на външните гениталии.
2. Зачервяване и подуване на лигавицата на вагината с везикуларни обриви по тях, устни и перианалната кожата.
3. Операцията на лигавицата на вагината и вулвата, имащи формата на сиво-бели филми. Те имат евтин характер, овална или кръгла форма с диаметър от 5-7 мм и ясни очертания, сиво-бял цвят. Лигавицата около тях хиперемия. Когато плака отделя от мукозата в острата фаза на откритата повърхност на ерозивен заболяване. Индивидуални огнища понякога се сливат.
4. Пукнатините в същите участъци, а също и в задната вагинални сраствания.
5. При хронична рецидивираща форма на заболяването се наблюдава слабо белезникав секрет и атрофични симптоми на сухота на лигавиците, и лихенификация (сухота на кожата и повишаване на модел, неговото сгъстяване и понякога хиперпигментация).

Потвърждаване на диагнозата извършва чрез микроскопско изследване на намазка, където определя наличието на дрожди, че pseudomycelium и спори, и голям брой от лактобацили може да задължи анаеробни бактерии.

При отрицателни резултати от микроскопия и наличието на симптоми за култура (микробиологичен) изследване, което е растеж на средата, и изследването на микробни колонии. Гъбични видове, принадлежащи определят (ако е необходимо) чрез полимеразна верижна реакция (PCR).

Принципите на модерна терапия

Лечение на вулвовагинална кандидоза е показан само в случай на клинични прояви на болестта потвърдени чрез микроскопия и култура изследвания. Изборът на режим на лечение винаги е индивидуален и зависи от клиничната форма и причинна рисков фактор. Принципите, на които съвременната терапия, както следва:

1. Пълно унищожаване на патогени.
2. Може би на максимално намаление на влиянието на предразполагащи фактори или тяхното пълно отстраняване.
3. Повишена имунната устойчивост на организма.

От основния противогъбични лекарства са използвани:

• полиенови антибиотици - Mikogeptin, натамицин, Levorinum, амфотерицин В, нистатин;
• имидазолови препарати - кетоконазол, бутоконазол, миконазол, еконазол, клотримазол, др.
• лекарства триазол серия - флуконазол и итраконазол;
• производни на N-метилнафтален (група алиламин) - нафтифин, тербинафин;
• Събраните средства - pimafukort, Polygynax, Terzhinan, Clione D-100;
• средства, принадлежащи към други групи - Nitrofungin, флуцитозин, гризеофулвин, циклопирокс, аморолфин, йод препарати и други.

Особено широко използвани в лечението на кандидоза вулвовагинит остри и хронични текущата приложна Флуконазол (Diflucan, Diflyuzol, Mikosist). В острата форма на заболяването се прилага орално в доза от 150 мг веднъж дневно, за вендузи рецидив в хроничен курс - и 150 мг, но 2 или 3 пъти с интервал от 2 или 3 дни. В допълнение, се препоръчва използването на противогъбични средства локално под формата на интравагинални таблетки, супозитории, разтвори, лосиони.

За култура с определена чувствителност заболяване помага да се направи избор на най-ефективния анти-митотичен агент. Като се има предвид, че вулвовагинална кандидоза е много често се свързва с възпаление, причинено от други микроорганизми, за всеки пациент трябва да се индивидуализира режим на лечение.