Антибиотици в пиелонефрит, симптоми и лечение на пиелонефрит, бъбреците и пикочния тракт

Антибиотици пиелонефрит трябва да притежава високи антибактериални свойства, по-широк спектър на действие, минималната нефротоксичност и екскретира в урината във високи концентрации.

Използвайте следните лекарства:

• антибиотици;
• нитрофураните;
• флуорирани хинолони (и производни pipemidievoy налидиксова киселина);
• производни на 8-хидроксихинолин;
• сулфонамиди;
• растително uroantiseptiki.

Антибиотици се използват при лечението на пиелонефрит

В основата на лечение са антибактериални антибиотици, и сред тях групата на бета-лактами: аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин) се характеризира с много висока естествена активност срещу Е. коли, Proteus, Enterococcus. Основната им недостатък е чувствителността на действието на ензими - бета-лактамази, произведени от редица клинично значими патогени. В момента не аминопеницилините препоръчва за лечението на пиелонефрит (с изключение на бременна пиелонефрит) дължи на резистентни щамове на E.coli, (над 30%) на тези антибиотици високо ниво обаче лекарства избор за емпирична терапия са защитени пеницилини (амоксицилин + клавуланат, ампицилин + сулбактам), високо активен срещу грам-отрицателни бактерии, които произвеждат бета-лактамаза, както и срещу грам-положителни бактерии, включително пеницилин-резистентни злато и koagulazonegativ Най стафилококи. Нивото на резистентност щамове на Ешерихия коли към пеницилини защитени не е висока. Задаване на амоксицилин + клавуланат в рамките на 625 мг 3 пъти на ден, или парентерално от 1,2 г 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

"Flemoklav Soljutab" - иновативен дозирана форма на амоксицилин с клавуланова киселина. Лекарството принадлежи към групата ingibitorzaschischonngh aminopsninillinon и е доказана ефикасност в бъбречната и инфекции на долните пикочни пътища. Одобрен за използване при деца от 3 месеца и бременни жени.

Tablet "Soljutab" се образува от микросфери, защитна обвивка, която предпазва съдържанието от действието на стомашния сок и се разтваря само при алкални рН стойности. т.е. в горната част на тънките черва. Това гарантира лекарството "Flemoklav Soljutab" най-пълно усвояване на активните съставки в сравнение с аналози. Въпреки това, въздействието на клавулановата киселина върху чревната микрофлора остава минимално. Значително намаляване на честотата на нежеланите лекарствени реакции (особено диария) при прилагане "Flemoklav Soljutab" при деца и възрастни се потвърждава от клинични проучвания.

форма освобождаване на лекарството "Flemoklav Soljutab" (диспергируеми таблетки) осигурява удобство на приемане: хапче може да се приема като цяло или разтваря във вода за получаване на сироп или суспензия с приятен плодов вкус.

Когато сложни форми на пиелонефрит и съмнения за инфекция, причинени от Pseudomonas Aeruginosa (Pseudomonas Aeruginosa), могат да бъдат използвани karboksipenitsilliny (карбеницилин тикарцилин) и ureidopenitsilliny (пиперацилин, азлоцилин). Въпреки това, трябва да се вземе предвид високата степен на средното съпротивление на патогена на тези лекарства. Антипсевдомонална пеницилини не се препоръчва като монотерапия е възможно бързото развитие на резистентност по време на лечението, обаче, комбинации от тези лекарства с бета-лактамазни инхибитори (тикарцилин + клавуланова киселина, пиперацилин + тазобактам) или в комбинация с аминогликозид или флуорохинолони. Лекарството се предписва при сложни форми на пиелонефрит, тежки вътреболничните инфекции на отделителната система.

Заедно с широко използван пеницилин и други бета-лактамни антибиотици, особено цефалоспорини. които се натрупват в бъбречната паренхима и урината във високи концентрации и имат умерено нефротоксичност. Цефалоспорини момента заемат първо място сред всички антимикробни средства за честотата на използване при хоспитализирани пациенти.

В зависимост от спектър на антимикробна активност и степента на резистентност към бета-лактамази цефалоспорини са разделени в четири поколения. Цефалоспорини първо поколение (цефазолин и др.) Поради ограничен спектър на активност (грам положителни коки предимно включително пеницилин-резистентни Staphylococcus Aureus) в остър пиелонефрит не се прилага. Широк спектър на действие, включително Е.коли и няколко други ентеробактерии, характеризиращи цефалоспорини второто поколение (цефуроксим и др.). Те се използват в амбулаторната практика за лечение на неусложнени форми на пиелонефрит. Най действие на тези лекарства е по-широк от препарати първо поколение (цефазолин, цефалексин, цефрадин, и т.н.). Чрез използване на усложнени инфекции цефалоспорини 3rd Generation за орално приложение (цефиксим, цефтибутен и др.) Или за парентерално приложение (цефотаксим, цефтриаксон, и т.н.). За последното характеризира с дълъг полуживот и наличието на две линии на отглеждане - в урината и жлъчката. Сред цефалоспорини от трето поколение на някои препарати (цефтазидим, цефоперазон и цефтазидим + ingibitorzaschischonny цефалоспорин сулбактам) са активни срещу Pseudomonas Aeruginosa. Цефалоспорини 4-то поколение (цефепим) докато се поддържа свойства на препаратите 3rd Generation срещу грам отрицателни ентеробактерии и Pseudomonas Aeruginosa, са по-активни срещу Грам-положителни коки.

При лечението на пиелонефрит, сложни форми, продължителна употреба на нозокомиални инфекции аминогликозиди (гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин), които имат силно бактерицидно действие върху famotritsatelnye бактерии, включително Pseudomonas Aeruginosa, като при означава техния подбор. При тежки случаи, те се комбинират с пеницилини, цефалоспорини. Фармакокинетика на аминогликозиди е тяхната ниска абсорбция в стомашно-чревния тракт, затова те се прилагат парентерално. Препарати от бъбреците в непроменена форма, бъбречна недостатъчност, необходими корекции на дозата. Основните недостатъци на аминогликозиди са ототоксичност и нефротоксичност изрази. слуха честота загуба достигне 8%, увреждане на бъбреците (neoliguricheskaya бъбречна недостатъчност, обикновено обратима) - 17%, която диктува необходимостта да се контролира нивото на калий, урея, креатинин серум време на лечението. Във връзка с тази зависимост тежестта на нежеланите реакции от нивото на концентрация в кръвни продукти, предложен въвеждане на обща дневна доза веднъж препарати; при същия режим на дозиране намалява риска от нефротоксичност.

Рисковите фактори за бъбречна токсичност на аминогликозиди при прилагането са:

• старост;
• повторна употреба на лекарството, с интервал по-малък от една година;
• хронична диуретична терапия;
• комбинирано използване с цефалоспорини във високи дози.

През последните години, лекарствата на избор при лечението на пиелонефрит като извънболнична и болнична считат флуорохинолони първото поколение (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), които са активни срещу повечето патогени на урогенитални инфекции система и имат ниска токсичност, дълъг полуживот, което дава възможност да се получи 1-2 пъти дневно; понася добре от пациенти, създава висока концентрация в урината, кръвта и бъбречна тъкан, могат да се прилагат орално и парентерално (норфлоксацин изключение: прилага само р.о.).