Уринарна инконтиненция при мъжете, симптоми, причини, лечение, хирургия

Епидемиология на уринарна инконтиненция при мъжете

• Португалия честота инконтиненция при мъже е 7,6% [2];
• Испания средна честота на уринарна инконтиненция при мъже е 3.6%. Разпространение се увеличава с възрастта, мъжки: 2.8% във възрастовата група 45-64 години, 10.2% във възрастовата група 65-74 години и 22.7% при мъжете 75 години [3];
• инконтиненция на Бразилия е намерен в около 11,8% от мъжете [4];

Този диапазон от стойности, свързани с липсата на стандартизирана дефиниция клинично значимо инконтиненция при мъжете и с различни методи за откриване на това условие.

Класификация на незадържане на урина при мъжете

Уринарна инконтиненция при мъжете са разделени на следните основни видове [5]:

• Порив - неволното изпускане на урина предшествано спешно (задължително) желание за уриниране;
• Стресово незадържане на урина при мъже с стрес;
• Смесена - комбинация от желание и стрес-инконтиненция при мъжете;
• Преливане инконтиненция (парадоксално ischuria);
• Преходна инконтиненция.

Често уриниране при мъжете

стрес инконтиненция

При мъжете (стрес инконтиненция) се характеризира с неволно изпускане на урина, свързано с излишък над максималното интравезикално налягане уретралното налягане в отсъствие на контракция на детрузора. Терминът "стрес-инконтиненция" под стрес се отнася до всички фактори, които водят до рязко повишаване на интраабдоминална налягане (кашлица, смях, кихане, повдигане, преходът от хоризонтално до вертикално, и т.н.). Сред причините за стрес инконтиненция при мъжете заема водеща позиция в областта на операция на простатата, най-вече - за рак (радикална простатектомия - 5-19% [6]) и доброкачествена хиперплазия на простатата (трансуретрална резекция (ТУР) - 1-2% [7 ]) когато повреден механизъм сфинктер. Причината за стрес-инконтиненция при мъжете също може да бъде отслабване на тазовите мускули, които допринасят за увисване на пикочния мехур, което води до свиване на шийката на пикочния мехур и промени в местоположението на ъгъла по отношение на уретрата.

Смесена уринарна инконтиненция

Мъжете съчетава характеристиките на желание, така и на стресово незадържане на урина.

(Owerflow-incontmence) също отделно възстановяване инконтиненция на пикочния мехур поради преливане, което се случва, когато пикочния мехур не може да се изпразни напълно. Най-честата причина при мъжете се произнася BOO при пациенти с ВРН и рак на простатата, на фона на декомпенсирано детрузора хипорефлексия когато тя се развива (арефлексия), намаляване (отсъствие) на контрактилната функция, увеличаване на разтегливостта и, като последица, появата на остатъчна урина. Причината за уринарна инконтиненция при мъжете може също да бъде стриктура на уретрата, увреждане или гръбначния мозък тумора, както и усложнения на някои заболявания: диабет, множествена склероза, херпес зостер, който може да намали чувствителността на нервните клетки [9].

Преходна инконтиненция

Най-голямата ценност и клиничен интерес са първите три типа незадържане на урина при мъжете е най-често сложни операция на простатната жлеза.

Диагностика на инконтиненция на урината

Диагнозата на уринарна инконтиненция при мъже след простатектомия, съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология да бъдат доставени при оценка на два етапа (фиг. 1).

Първоначалната клиничната оценка включва:

• Жалби и анамнеза
• медицински преглед
• Блокада определяне на остатъчна урина
• изследване на урината
• пълнене и изпразване дневник въпросника Международната консултация на инконтиненция Въпросник-Кратко Форма (ICIQ-SF) [10]
• Стандартизирания 1 час pad- тест [11,12]

След първоначалната диагностика операция на първа линия може да започне лечение на уринарна инконтиненция. Ако на първа линия на лечение е неефективно показано специализирана клинична оценка, която включва:

• уродинамиката
• Urethrocystoscopy контрол на сфинктера и анастомоза област.

Лечение на уринарна инконтиненция при мъжете зависи главно от патофизиологичните механизми това операции.

Лечение на уринарна инконтиненция при мъжете лекарства

Ако инконтиненция терапия е насочена към лечение на симптомите на свръхактивен пикочен мехур. Патогенетични фармакотерапия трябва да се фокусира върху миогенни и неврогенни механизми за развитие на хиперактивност. Pharmacotherapy е главното антихолинергици (оксибутинин, толтеродин, троспиев). По-рядко използвани трициклични антидепресанти (имипрамин), алфа-блокери, калциеви йонни антагонисти, вазопресин аналози, агонисти на GABA, бензодиазепини и сътр. [13]

Към момента няма одобрени фармакологично лечение на уринарна инконтиненция при мъжете със стреса. През последните години, ефективността на дулоксетин (дулоксетин) се оценява, който блокира залавянето на норадреналин и серотонин в ядрото Onufa (ядро Onufrovicha) в лумбосакрален гръбначния мозък. Поради увеличената концентрация на двете невротрансмитери сексуални мотоневрони увеличава действие, което от своя страна увеличава тоничност кръста - набраздена сфинктер uretralnoo чрез облекчаване на пикочния мехур [14]. Въпреки че броят на изследвания е относително ниска, съществуващите изследвания показват значително намаление на броя на епизодите на инконтиненция с дулоксетин [15] и [16].

Drug без лечение на уринарна инконтиненция при мъжете

Нефармакологичното лечение включва: обучение на тазовите мускули етаж (обучение на мускулатурата на таза (PFMT)) с помощта на техника, биофидбек (БФБ), обучение на пикочния мехур, поведенческа терапия, помагат да се контролира процеса на пикочния мехур и тазовите мускули. Напоследък все повече се използва невромодулация (въз основа на електрическа стимулация), което означава формиране на загуби механизъм уриниране чрез стимулиране на нервните влакна слаб електрически ток. Най-ефективно стимулиране на следните компоненти: анални и уретрата сфинктер мускулите на тазовото дъно, п влакна. pudendus, п. тибиалис, корените на сакралната гръбначния мозък [17-22].

Хирургично лечение на уринарна инконтиненция при мъжете

инжектиране терапия

Различни вещества (колаген, PTFE, силикон, autozhir, autohondrotsity и др.) Са били използвани за десетилетия като пълнители. Като цяло, краткосрочни ефекти са добри, но в дългосрочен план успеваемост лошо, защото на колаген и autozhir autohondrotsity абсорбира бързо [23] и [24]. Освен това, когато колаген инжекции съществува риск от анафилактична реакция. Пълна задържане на урината се постига в 17% от пациенти [24]. В няколко проучвания, лечението с тефлон инжектиране показва процент на задържане между 17% и 76% [25], [26] и [27]. При откриване на тефлон в лимфните възли, далака, белите дробове и мозъка, което е в инжектираната външен сфинктер в животните в проучването - използване на тефлонов в лекарството е било прекратено [28].

Веществата за инжектиране, използвани в настоящото включват dextranomer / hialyuronik киселина съполимер (deflux), пиролизни въглеродни микросфери (durasphere), полидиметилсилоксан (macroplastique) и полиакриламид (Bulkamid, + DAM). Всички тези нови вещества за инжектиране показва по-бавна абсорбция, без да причинява увреждане на други органи [29] и [30].

Стволови клетки терапия

Лечение на уринарна инконтиненция при мъжете, с помощта на сапани (цикли):

Слинг система. определена от костта

Sling Invance е цикъл от полиестер, покрити със силикон, който е поставен под уретрата на булбарна чрез перинеална разреза. Веригата е фиксиран към двете пубисната клоновете на три титанови винтове. [32-34]

Регулируема система прашка

REMEEX System - регулируем suburethral прашка. Системата се състои от монофилни вериги свързани чрез две опъната монофиламенти прежда с надпубисна механичен регулатор. Регулатор - непрекъснато подкожен имплант разположен над ректус фасция 2 см над пубиса [35], [36].

"Функционална" retrouretralny Слинг

А самостоятелно примка - UroSling мъжки (Linteks)

UroSling мъжете е оригинален (който е уникален) развитие на-Урология българските учени в сътрудничество с Linteks на фирмата (София). Това протеза е разработен специално за техниките за transobturator имплантиране. Уникалността мъжки UroSlinga че благодарение на специален дизайн, това се постига значително сгъстяване булбарна уретрата последвано атравматична фиксиране на по-ниските клони на срамната кост без допълнителни устройства (винтове и др харпуни). Техниката на имплантиране UroSlinga мъжки е проста и възпроизводими. Опитът с тази протеза е повече от 1 година. С минимален КПД странични ефекти е над 70%. Материалът и структурата на иновативни продукти са подобни на тези на традиционните UroSlinga използва успешно при лечението на уринарна инконтиненция при жените за последните 4 години.

PROACT система

Изкуствен пикочния сфинктер

изкуствен пикочния сфинктер е (AUS), въпреки нови хирургични методи на лечение, е златен стандарт за хирургично лечение на мъжки уринарна инконтиненция. От първия имплантиране на AS-721 през 1972 г., изкуствен сфинктер претърпя няколко изменения на съвременната 800 AS-. Имплантите са скъпи, инвазивни и опитни хирурзи. Така висок процент на инфекция и уретрата атрофия вследствие на продължително излагане на високо налягане на уретрата. Освен това, пациентът трябва да бъде физиологично и умствено състояние за лечение на сфинктер. [44-47]

Не успяхме да намерим отговор на своя въпрос?

Попитайте го безплатно онлайн!

или да пишете на Viber / WhatsApp
+7 (951) 645-73-62

Онлайн вход за лекар уролог / гинеколог в София
Назначенията (по всяко време)

Литература: