Диабетно стъпало - причини, симптоми, диагностика и лечение
диабетно стъпало
При синдрома на диабетно стъпало в ендокринологията разбере комплекс микроциркулацията и невротрофични разстройства в дисталните долните крайници, което води до развитието на некротизиращ кожни процеси и меките тъкани, костите и ставите наранявания. Промени, които са характерни за диабетно стъпало, обикновено се развиват 15-20 години след появата на диабет. Това усложнение се среща в 10% от пациентите, 40-50% от пациентите с диабет са изложени на риск. Най-малко 90% от диабетна крак е свързано с диабет тип 2.
Организацията в момента помага на пациенти с диабетно стъпало е далеч от съвършенство: почти половината от случаите на лечение се започва с по-късен етап, което води до необходимостта от ампутация, увреждането на пациентите, увеличаване на смъртността.
Причините и механизмите на развитие на диабетна крак
Основната патогенетична връзка синдром диабетно стъпало са ангиопатия, невропатия и инфекция. Продължителното nekorrigiruemaya хипергликемия при захарен диабет причинява специфични промени в съдовете (микроангиопатия и диабетна макроангиопатия) и периферните нерви (диабетна невропатия). Ангиопатия водят до намаляване на еластичността и пропускливост на кръвоносните съдове, увеличава вискозитета на кръвта, което е придружено от нарушение на нормалното инервация и трофично тъкан, загуба на нервни чувствителност.
Повишена гликозилиране на протеини води до намаляване на подвижността на ставите, което води едновременно деформация на костите на крайниците, както и нарушаване на нормалната биомеханични натоварване на стъпалото (диабетна остеоартропатия, Шарко крак). На фона на промени в кръвообращението, намалена чувствителност и защитни функции на тъкани, такива, дори лека контузия на стъпалото (второстепенен нараняване. Драскотини, пукнатини, mikroporezy) води до образуването на nonhealing венозни язви. Язвен дефекти краката често са заразени от стафилококи, colibacteria, стрептококи. анаеробни микрофлора. Бактериална хиалуронидаза разхлабва околните тъкани, за улесняване на разпространението на инфекция и некротични промени, които покриват подкожна мастна тъкан, мускул, кост и сухожилията. Когато инфектирани язви увеличава риска от абсцес, целулит и гангрена на крайниците.
Въпреки факта, че потенциалният риск от развитие на диабетна крак има при всички пациенти с диабет с повишен риск включват тези с периферна полиневропатия. атеросклероза, хиперлипидемия, исхемична болест на сърцето. хипертония. злоупотребата с алкохол и тютюнопушене.
Рискът от дълбоки поражения при диабет увеличава промените местни тъкани - така наречените спират малки проблеми: врастнали нокти. гъбични инфекции на ноктите, гъбични инфекции на кожата, мазоли и мазоли. напуканите пети, лоша хигиена на краката. Причината за тези дефекти могат да бъдат съчетани обувки грешни (твърде тесни или тесни). десенсибилизационните крайници не позволяват на пациента да се чувства, че обувките са твърде належащите, триене и да наранят подножието.
Класификация на форми на диабетно стъпало
С оглед на преобладаване на патологично компонент изолира исхемична (5-10%), невропатична (60-75%) и се смесва - neuroischemic (20-30%) под формата на диабетно стъпало. В исхемична форма на диабетно стъпало е преобладаващите циркулаторни нарушения на крайниците поради разрушаване на големи и малки плавателни съдове. Исхемична синдром се проявява с тежка персистираща оток, накуцване, болки в краката, бързо краката умора, пигментация на кожата, и така нататък. Г.
Невропатичната диабетно стъпало лезия се развива в нервната апарати дисталните крайници. Признаци на невропатична крак са суха кожа. hyperkeratoses. anhidrosis крайници, намаляване на различни видове чувствителност (топлина, болка, тактилна и т. д.), деформацията на костите на стъпалото, плосък. спонтанни фрактури.
При смесване форма на диабетно стъпало еднакво експресиран невропатични и исхемични фактори. В зависимост от тежестта на симптомите в рамките на синдрома на диабетно стъпало се изолира етапи на:
0 - по-висок риск от развитие на диабетно стъпало: има крак деформация. царевица, хиперкератоза, обаче язвени дефекти отсъстват 1 - стъпка повърхностни язви обградени извън кожата 2 - етап дълбоко язва, свързани с кожата, подкожна мастна тъкан, мускулна тъкан, сухожилия, но без костни лезии 3 - етап дълбоко язва с костни лезии 4 - ограничен етап гангрена 5 - етап богат гангрена.
Симптомите на диабетно стъпало
коронарна форма
В дебюта на исхемична форма на синдрома на диабетно стъпало се проявява от болка в краката при ходене, бърза умора крака, интермитентно накуцване, последвано от развитие на устойчиви подуване на краката. Стъпалото е бледа и студена на допир, пулсации на артериите на крака е отслабена или да липсват. На фона на бледа кожа често се наблюдава области на хиперпигментация.
Обикновено наличието на мазоли, дългосрочно лечение на пукнатини по краката, петите, странична повърхност I и V метатарзофалангеалните стави, глезена. По-късно на тяхно място се развиват болезнени рани, на дъното на която е обхваната от краста черно-кафяв цвят. Обилно ексудация атипична (сух некроза на кожата).
По време на исхемичен формата на диабетно стъпало са 4 етапа: първият етап на пациента може спокойно да ходи в продължение на около 1 км; вторият - около 200 м; третата - най-малко 200 m, в някои случаи, болката се появява в покой; четвъртия етап се характеризира с критична исхемия и некроза на пръстите на краката, което води до гангрена на стъпалото или долната част на крака.
невропатична форма
Невропатичната диабетна форма на стъпалото може да тече тип невропатични язви, и невропатична остеоартропатия оток. Невропатична лезия се развива в райони с подножието на най-голям натиск. - Между фалангите на пръстите, палеца и т.н. Има се формират мазоли, хиперкератоза гъсто населените региони, при които се формира язва. Невропатична язви на кожата топло и сухо; в подножието намери ожулвания, дълбоки пукнатини, болезнени рани от претоварените, подути краищата.
Остеоартропатия или Шарко ставите, като форма на диабетно стъпало се характеризира с разрушаване на костите съвместно система, която се проявява остеопороза. спонтанни фрактури, подуване и деформация на ставите (обикновено коляно). Когато подуване настъпва невропатична натрупване на интерстициална течност в подкожната тъкан, което допълнително усилва патологични промени спре.
За различните видове невропатична форми на диабетно стъпало обикновено запазване пулсации артерии, намалява рефлекси и чувствителност, безболезнена язва-некротична лезия тъкан със значително количество течност, локализацията на язви в области на високо натоварване (за пръстите, ходила), специфичен щам на стъпалото (кука, Hammer пръсти. изпъкнали кости на главата).
Диагностика на диабетно стъпало
Пациенти с висок риск за диабетно стъпало трябва да бъдат наблюдавани не само от ендокринолог, Диабетолог. но също така, Хироподия лекар. съдов хирург. Попитайте. се предоставя важна роля при определяне на промените в самоанализ, чиято цел - навреме, за да открият черти, характерни за диабетно стъпало: промяна в цвета на кожата, появата на сухота, оток и болка, изкривяване на плодовете, гъбични инфекции и така нататък.
Диагностика на диабетно стъпало включва снемане на анамнеза, определяне на продължителността на захарен диабет, грижи на стъпалото, с определението на глезена-брахиален индекс и рефлекси, тактилна оценка, вибрации и чувствителност температура. Особено внимание се отделя на диабетно стъпало съгласно лабораторна диагностика - показатели на нивото на кръвната глюкоза. гликиран хемоглобин. холестерол. липопротеини; присъствието на урина захар и кетонни тела.
В исхемична форма на диабетно стъпало се провежда Doppler ултразвук на долните крайници. ангиография. Периферна CT ангиография. За подозира osteoarthropathia радиография се извършва в подножието 2 прогнози, рентгенови лъчи и ултразвук дензитометрия. Наличието на язвата изисква получаване тест бактериалната инокулация на разглобяема дъното и краищата на раните на микрофлора.
Лечение на диабетно стъпало
Основните подходи за лечение на диабетна крак са: корекция на въглехидратния метаболизъм и кръвното налягане, разтоварването на засегнатия крайник, локално лечение на рани, системна лекарствена терапия, след недостатъчност - хирургично лечение. За да се оптимизира гликемия при диабет тип 1 корекция на дозата инсулин се прави; при диабет тип 2 - прехвърляне на пациента към инсулин. За да се нормализира използва бета-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, диуретици кръвното налягане.
В присъствието на некротични лезии (особено под формата на невропатична диабетно стъпало) е необходимо да се осигури режим разтоварване на засегнатия крайник чрез ограничаване движенията използват патерици или инвалидни колички, специално ортопедични стелки устройство, и обувки. Наличието на язви с диабетна крак изисква системно лечение на рани - изрязване некротични тъкани превръзки използват антибактериални и антисептични агенти. Също така около язвата е необходимо да премахнете мазолите. мазоли, хиперкератоза райони, с цел да се намали натоварването на засегнатата област.
Системен антибиотична терапия за диабет, синдром на стъпалото лекарства проведе широк спектър на антимикробно действие. В консервативна терапия на диабетното стъпало лекарите а-липоева киселина, спазмолитици (drotaverin, папаверин) gemodializat телешки серум инфузионни разтвори.
Тежки лезии на долните крайници, не подлежат на консервативно лечение, изискват операция. В исхемична форма на диабетно стъпало се използва ендоваскуларна дилатация и стент на периферните артерии, thromboembolectomy. Jog подколенен байпас, arterialization вените на крака, и др. За да се пластмасова капачка на големи раневи дефекти произведени autodermoplasty. От показания проведени гноен дренажни дълбоки лезии (абсцес, флегмон). Когато гангрена и остеомиелит висок риск от ампутация / дезартикулация на пръстите на ръцете или пръстите на краката.
Прогнози и превенция на диабетно стъпало
Рана дефекти в диабетно стъпало лошо да консервативна терапия, изискват дългосрочни местни и системно лечение. Когато развитието на язви по краката изисква ампутация на 10-24% от пациентите, което е съпроводено с повишаване на заболеваемостта и смъртността от развиващите усложнения. Проблемът на диабетно стъпало диктува необходимостта за подобряване на диагностичната ниво, клинично изследване и лечение на пациенти с диабет.
Предотвратяване на диабетно стъпало предвижда задължително контрол на нивата на кръвната захар у дома, редовен мониторинг на Диабетолог. спазване на диета и необходимия режим на дозиране на лекарство. Трябва да се спре носенето на тесни обувки в полза на специални ортопедични стелки и обувки, за да извършват внимателна грижи за хигиената на краката, за извършване на специални упражнения за краката, за да се избегне увреждане на долните крайници.
Наблюдение на пациенти с диабетно стъпало трябва да се извършва в специализирани звена или офиси. Специална грижа за краката. атравматична манипулация и местно лечение организиран от специалист - Хироподия.